การวิเคราะห์สาเหตุหลัก: ประเด็นหลักสี่ประการที่นำไปสู่อุบัติเหตุ LOTO บ่อยครั้ง
จากกรณีข้างต้น เห็นได้ชัดว่าการเกิดอุบัติเหตุ LOTO ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ แต่เป็นผลจากช่องโหว่หลายประการในด้านต่างๆ เช่น การจัดการความปลอดภัยขององค์กร การดำเนินกระบวนการ และการฝึกอบรมบุคลากร ประเด็นหลักส่วนใหญ่อยู่ในสี่ประเด็นต่อไปนี้
(1) ความตระหนักด้านความปลอดภัยที่อ่อนแอ และความคิดที่แพร่หลายในการ (รับความเสี่ยง)
นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุด ระดับการจัดการขององค์กรบางแห่งไม่เข้าใจถึงความสำคัญของ LOTO อย่างถ่องแท้ และจัดลำดับความสำคัญของประสิทธิภาพการผลิตมากกว่าความปลอดภัย โดยเชื่อว่า "การปิดระบบ/แท็กเอาท์นั้นยุ่งยากและส่งผลต่อความก้าวหน้า"; ในทางกลับกัน พนักงานแนวหน้ามีความคิดแบบ "อิงประสบการณ์- และมีความคิดแบบ (รับความเสี่ยง) โดยเชื่อว่า "มันได้ผลเมื่อก่อน ดังนั้นมันจะกลับมาทำงานอีกครั้ง" และพวกเขาก็สุ่มละเว้นขั้นตอน Lockout/Tagout หรือแทนที่การปฏิบัติงานมาตรฐานด้วยการแจ้งเตือนด้วยวาจา โดยไม่สนใจการปกปิดและความฉับพลันของพลังงานอันตราย - แม้แต่การละเมิดเพียงครั้งเดียวก็สามารถก่อให้เกิดอุบัติเหตุร้ายแรงได้
(2) ระบบกระบวนการที่ไม่สมบูรณ์และการดำเนินการตามความรับผิดชอบไม่เพียงพอ
องค์กรหลายแห่งยังไม่ได้สร้างระบบการจัดการ LOTO ที่สมบูรณ์ ยังไม่ได้กำหนดขอบเขตที่เกี่ยวข้อง ขั้นตอนการปฏิบัติงาน และแผนกความรับผิดชอบของ LOTO อย่างชัดเจน และยังไม่ได้จัดทำกฎระเบียบโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการและบรรทัดฐานการแยกพลังงานสำหรับอุปกรณ์ประเภทต่างๆ องค์กรบางแห่งมีกฎระเบียบ แต่เป็นเพียงพิธีการเท่านั้น ไม่ได้สร้าง-ระบบการจัดการแบบลูปปิดของ "แอปพลิเคชัน - การอนุมัติ - การดำเนินการ - การเผยแพร่ - การเก็บถาวร" มีบันทึกขาดหายไปและกระบวนการอนุมัติที่วุ่นวาย ส่งผลให้การดำเนินงาน LOTO ขาดขั้นตอนที่ชัดเจนและถือเป็นโมฆะ นอกจากนี้ ยังขาดการจัดการ LOTO ของหน่วยงานเอาท์ซอร์ส และบุคลากรเอาท์ซอร์สไม่รวมอยู่ในระบบการฝึกอบรมและการกำกับดูแล LOTO ขององค์กร ซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้เกิดอุบัติเหตุสูง
(3) การฝึกอบรมที่ไม่เพียงพอและ-การปฏิบัติงานที่ไม่ได้มาตรฐาน
การดำเนินงานของ LOTO มีความเป็นมืออาชีพอย่างมาก และต้องการให้ผู้ปฏิบัติงานมีทักษะต่างๆ เช่น การระบุพลังงาน วิธีการแยก และการใช้งานล็อค อย่างไรก็ตาม องค์กรบางแห่งไม่ได้จัดการฝึกอบรม LOTO อย่างเป็นระบบ เพียงแจ้งพนักงานว่า "พวกเขาจำเป็นต้องล็อคและติดป้ายกำกับ" โดยไม่ดำเนินการฝึกอบรมแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับตำแหน่งที่แตกต่างกันและอุปกรณ์ที่แตกต่างกัน ส่งผลให้พนักงานไม่เข้าใจข้อกำหนดหลัก ขั้นตอนการดำเนินงาน และข้อควรระวังของ LOTO ตัวอย่างเช่น คะแนนเฉลี่ยของบริษัทก่อสร้างในการทดสอบความรู้ LOTO สำหรับพนักงาน 200 คนมีเพียง 61 คะแนน โดยข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เน้นที่ "การจำแนกสีของฉลาก" และ "การตั้งค่าป้ายเตือน" และข้อผิดพลาดพื้นฐานดังกล่าวมักจะกลายเป็นสาเหตุของอุบัติเหตุ
(4) วิธีการทางเทคนิคที่ล้าสมัยและประสิทธิภาพการควบคุมต่ำ
ในปัจจุบัน ยังมีองค์กรจำนวนมากที่พึ่งพาฉลากกระดาษแบบดั้งเดิมและวิธีการบันทึกด้วยตนเอง ซึ่งไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพต่ำ แต่ยังประสบปัญหาต่างๆ เช่น การสูญหายของบันทึก ปัญหาการซิงโครไนซ์ข้อมูล และไม่สามารถติดตามได้แบบเรียลไทม์ องค์กรบางแห่งไม่ได้ติดตั้งตัวล็อคและฉลาก LOTO โดยเฉพาะ โดยมีข้อกำหนดการล็อคที่ไม่สอดคล้องกันและความสามารถในการเปิดได้ตามต้องการ ฉลากที่ไม่ชัดเจน และตำแหน่งที่ไม่เด่นชัด ซึ่งไม่สามารถใช้เป็นคำเตือนและการแยกส่วนได้อย่างมีประสิทธิภาพ การขาดการกำกับดูแลที่ชาญฉลาดส่งผลให้องค์กรไม่สามารถตรวจสอบกระบวนการดำเนินงาน LOTO ได้แบบเรียลไทม์ และการละเมิดนั้นยากที่จะค้นพบและแก้ไขได้ทันท่วงที
